一、醫(yī)院管理

認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項工作制度，加強科學管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動，不斷提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，提高運行績效，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

評價指標

（一）依法執(zhí)業(yè)

考核內容：

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。

2.建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。

3.加強各科室服務能力建設，提供與其功能任務相適應的醫(yī)療服務。

4.按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。

5.專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

6.醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。

（二）組織機構和管理

考核內容：

1.醫(yī)院管理組織機構設置滿足醫(yī)院各項管理工作需要，合理、高效。

2.醫(yī)院實行院長負責制，院級領導把主要精力用于醫(yī)院管理工作。積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。

3.院級領導接受設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，了解和掌握國家有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關衛(wèi)生政策。

4.建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。

5.制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。

6.職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意。

（三）人力資源管理

考核內容：

1.各科室人力資源配備合理并滿足工作需要，專業(yè)技術人員應當具備相應崗位的任職資格。

2.各管理部門負責人應當接受相應管理和法律、法規(guī)、規(guī)章等管理知識培訓。

3.建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教育制度并組織實施。

4.聘用的三級醫(yī)師結構合理。

5.護理人員的數量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足保證護理質量的需要（綜合考慮收治患者的數量、病種、床位的使用率和周轉率等）。

6.醫(yī)技人員的學歷和專業(yè)知識結構合理。

7.加強重點專科的學科建設和人才培養(yǎng)，人才結構合理。

8.學科帶頭人的專業(yè)技術水平領先。

9.實行崗位職務聘任制。

10.有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置、聘用與實際服務能力評價的制度和程序。

（四）醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護理管理

考核內容：

1.建立健全醫(yī)療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責。

2.醫(yī)療管理職能部門應當加強對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學部門質量管理、評價和監(jiān)督工作。

3.建立醫(yī)療風險預警機制，增強反應和處理能力。

4.職能部門能夠及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協調醫(yī)患關系。

（五）應急管理

考核內容：

1.制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練。

2.承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務。

3.能夠及時、妥善處理醫(yī)院內部發(fā)生的突發(fā)事件。

（六）信息系統

考核內容：

1.能夠系統、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用和績效的信息。

2.信息系統滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

3.醫(yī)院信息系統（HIS）符合《醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門能夠實現信息共享。

4.信息系統運行穩(wěn)定、安全。

（七）財務管理

考核內容：

1.只能設置一個財務管理部門，并按工作需要科學設置會計崗位。醫(yī)院的一切財務收支、核算工作必須納入財務部門統一管理。

2.按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》及國家有關規(guī)定，設置會計科目，建立賬簿，進行會計核算、編制會計報表及債權債務的核算。

3.按照《預算法》和財政部門關于預算管理的有關規(guī)定，科學、合理、真實、完整地編制醫(yī)院收支預算，并嚴格執(zhí)行預算。

4.建立醫(yī)院內部財務管理和內部稽核、控制制度。加強醫(yī)院成本核算，降低運行成本。

5.建立規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。

6.建立醫(yī)院獎金分配綜合目標考核制度。

7.嚴格執(zhí)行國家價格政策，嚴格管理醫(yī)療服務收費和藥品價格。

（八）建設、設備和后勤保障管理

考核內容：

1.發(fā)展建設應當符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。

2.建筑布局應當體現“以病人為中心”的服務理念，滿足醫(yī)療服務流程需要。

3.按國家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實施基本建設項目。

4.對設備實行科學管理，購置大型設備必須經過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備，按照規(guī)定申請配置許可。

5.建立健全醫(yī)療設備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度，設備處于完好狀態(tài)。

6.加強大中型醫(yī)療設備合理應用情況分析。

7.后勤保障滿足臨床工作需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質量能夠滿足患者治療需要。

8.職工對醫(yī)療器械和設備的維修服務滿意；醫(yī)務人員及患者對后勤服務滿意。

二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。醫(yī)院應當建立醫(yī)療質量管理體系。要建立健全醫(yī)療質量管理組織，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院核心競爭力。

評價指標

（一）建立健全院、科二級質量管理組織

考核內容：

1.醫(yī)療質量管理組織人員結構合理，院、科二級質量管理組織分工明確，協作機制健全。

2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作。

3.醫(yī)療質量管理職能部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

4.科室主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。

5.醫(yī)療質量管理實行責任追究制。

（二）實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進