? ? ? ?9月初,介入科通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)成功救治一名因門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓合并腹痛、突發(fā)大出血患者。

? ? ? 門靜脈系統(tǒng)收集腸系膜上靜脈、脾靜脈等重要血管的血流并輸送入肝。當(dāng)門靜脈和其屬支發(fā)生血栓閉塞時(shí)，血液只能在胃腸道壁內(nèi)潛藏的細(xì)小血管中淤積，這些膨大的血管一旦破裂，出血便會(huì)如同洪水潰堤一般不可收拾。

? ? ? ?患者在入院后不久便突發(fā)上千毫升的大出血，生命體征急轉(zhuǎn)直下，情況緊急。由于出血靜脈支數(shù)多、范圍廣，而且活動(dòng)性出血量大，開(kāi)放式手術(shù)和內(nèi)鏡處理都困難重重。更重要的是，患者本身就是因?yàn)檠荛]塞、血液無(wú)處可去導(dǎo)致的出血，再結(jié)扎或切斷更多的靜脈難以達(dá)到止血的效果。

? ? ? ?面對(duì)難題，介入科主任黃明聲教授聯(lián)合ICU、消化內(nèi)科等科室，制定了以疏代堵的救治方案：先用介入微創(chuàng)的方法，經(jīng)0.5cm的微小體表窗口，建立一個(gè)肝內(nèi)的門靜脈-體靜脈分流通路疏導(dǎo)血流，給血液提供一個(gè)通暢的去路，然后介入導(dǎo)管內(nèi)溶栓、取栓，疏通血管，清淤解壓。這樣的微創(chuàng)手術(shù)即便患者病情危重、一般身體條件極差，也可以承受。

? ? ? ? 然而，這是一套看上去邏輯清晰、條理分明，但是執(zhí)行起來(lái)危險(xiǎn)重重、困難萬(wàn)分的方案。建立肝內(nèi)分流道的手術(shù)在門靜脈血流不暢的情況下，穿刺難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高；一旦建立了分流道，流入血液足，短期內(nèi)血栓閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也很高；患者一直在持續(xù)地出血，分流和取栓打通血管之前，這種大出血僅靠體內(nèi)的凝血機(jī)能控制，但取栓過(guò)程中的抗凝溶栓藥物會(huì)大量消耗自體凝血物質(zhì)，一旦失控，手術(shù)反而會(huì)加重出血。

? ? ? ? 患者的成功救治，依賴的是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技巧、用藥功底和抗壓能力。每次溶栓取栓都要謹(jǐn)慎地把握適度，避免加重出血。但即便如此，患者在術(shù)中還反復(fù)發(fā)作了數(shù)次大出血。經(jīng)過(guò)反復(fù)四次取栓、溶栓，手術(shù)團(tuán)隊(duì)終于打通了門靜脈和其重要屬支，減低了壓力，出血也停止了?；颊唔樌祷仄胀ú》?，最終康復(fù)出院。

? ? ? ?出血和血栓本是相克的冤家，同時(shí)出現(xiàn)，兇險(xiǎn)異常。近年來(lái)，三院人不懈追求診療技術(shù)的精細(xì)化和微創(chuàng)化，并通過(guò)持續(xù)完善的多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）機(jī)制，集各科室所長(zhǎng)，在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制的同時(shí)，不斷推進(jìn)治療的前沿，累積了較多處理此類極高危極疑難的微創(chuàng)救治經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升了醫(yī)院急危重癥救治能力。

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術(shù)中見(jiàn)患者門靜脈系統(tǒng)內(nèi)廣泛血栓，血管腔隙閉塞（圖A中黑色部分為造影劑標(biāo)記的殘存血管腔隙），經(jīng)介入取栓溶栓后即刻較前開(kāi)通好轉(zhuǎn)（圖B中黑色部分為造影劑填充的開(kāi)通的門靜脈及其屬支血管腔隙）。

患者術(shù)后康復(fù)良好，順利出院