? ? ? ?俗稱“中風(fēng)”的卒中作為急性腦血管病，以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率，成為我國重要公共衛(wèi)生問題。

? ? ? ?近日，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院與廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會聯(lián)合舉行的“卒中中心聯(lián)盟多學(xué)科協(xié)作學(xué)術(shù)會議”上，多位專家強調(diào)，卒中治療需要與時間賽跑，越早進行診斷治療，就能拯救越多的腦細胞，降低致殘致死風(fēng)險。

? ? ? ?廣州日報全媒體記者獲悉，中風(fēng)后應(yīng)到具備卒中收治資質(zhì)的中心進行治療。今年，廣東有望新增27家高級卒中中心（含14家建設(shè)單位）。以高級卒中中心領(lǐng)銜的卒中救治體系建設(shè)，有利于患者盡快就近接受規(guī)范治療，并將提高區(qū)域內(nèi)腦血管病診療水平。

三小時內(nèi)溶栓！中風(fēng)老伯出院時行動自如

? ? ? ?3月24日中午12:30，73歲的何伯在家中突然出現(xiàn)說話不清、左側(cè)手腳不能活動的癥狀，被120救護車送至家附近的一家卒中聯(lián)盟成員醫(yī)院。進行頭顱CT檢查后被診斷為急性腦梗死，隨即被轉(zhuǎn)診至中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院蘿崗院區(qū)，進入卒中聯(lián)盟轉(zhuǎn)診“綠色通道”。

? ? ? ?由于病情評估等已在聯(lián)盟醫(yī)院完成并傳輸給中山三院，何伯到達醫(yī)院15分鐘后便用上溶栓藥物，此時距離他病發(fā)僅有三個小時。溶栓后，何伯的手腳很快有了力氣。出院時，他能夠像病發(fā)前一樣活動自如，沒有留下明顯的后遺癥。

? ? ? ?“時間就是大腦！中風(fēng)后越早開始治療，效果越好?！睆V東省卒中學(xué)會法人代表、中山三院神經(jīng)科胡學(xué)強教授指出，卒中急性期要先做頭顱CT明確病情。

? ? ? ?總的說來，卒中分五大類，分別是腦大動脈粥樣硬化病、心源性卒中、腦小血管病、不明原因卒中以及其他原因?qū)е碌募毙阅X血管病，例如放療后發(fā)生的腦血管病，風(fēng)濕性疾病或者免疫原因?qū)е碌哪X血管病，血液病患者出現(xiàn)的腦血管病，腫瘤導(dǎo)致的血管病等。

? ? ? ?“卒中患者應(yīng)在發(fā)病3-6小時內(nèi)進行溶栓治療，超過6小時至發(fā)病24小時內(nèi)則可進行血管取栓治療。”廣東醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會候任主委、中山三院神經(jīng)科主任陸正齊教授強調(diào)，即使超過最佳治療時間窗，患者仍應(yīng)以最快速度到醫(yī)院完成評估和治療。?

陸正齊教授

? ? ? ?目前，中山三院廣州兩個院區(qū)接診卒中患者的平均溶栓時間是40分鐘。陸正齊表示，為給中風(fēng)治療提速，該院改善了與患者家屬的談話策略，強調(diào)只與有權(quán)做治療決定的家屬進行術(shù)前談話，避免因多位家屬猶豫不決而浪費寶貴的時間。

大小醫(yī)院“組隊”提升卒中規(guī)范治療水平

? ? ? ?“急救在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”被認為是卒中防治的理想模式，對中風(fēng)實施二級預(yù)防、有效干預(yù)、防范復(fù)發(fā)堪稱重中之重。但由于我國醫(yī)療資源分布不均、公眾對中風(fēng)的危害認識不足以及腦血管病規(guī)范化治療水平有待提高，相當(dāng)一部分中風(fēng)患者難以得到及時有效的救治。

? ? ? ?“卒中中心聯(lián)盟將救治輻射圈為一個小時內(nèi)之內(nèi)的不同級別醫(yī)療機構(gòu)‘組隊’，有利于不同水平的醫(yī)療機構(gòu)之間溝通協(xié)作，提高卒中規(guī)范治療的水平。”廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主委、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院潘速躍教授表示，患者從治療資源相對不足的基層機構(gòu)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，可以獲得床位優(yōu)先安排等診療“綠色通道”待遇，為拯救大腦節(jié)約時間。

? ? ? ?另一方面，聯(lián)盟的良性互動，能帶動區(qū)域內(nèi)卒中醫(yī)療救治水平的提升，造福周邊居民。例如南方醫(yī)院與白云區(qū)9家區(qū)屬120單位聯(lián)合建設(shè)白云區(qū)卒中防治聯(lián)盟，使得上述9家具備獨立的溶栓救治能力。中山三院的合作則分兩個層次。除了與天河區(qū)11家醫(yī)療機構(gòu)就近組隊外，中山三院發(fā)揮國家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，與其他地市的三甲醫(yī)院合作。

? ? ? ?“我們醫(yī)院的神經(jīng)ICU平時總是給聯(lián)盟轉(zhuǎn)診的卒中患者留一張床位！” 陸正齊表示，中山三院卒中聯(lián)盟建立后，已構(gòu)建了“院前急救+院內(nèi)治療+院外康復(fù)+基層健康管理”的卒中全程管理服務(wù)模式，建立了“高危疾病防治+急性期住院診療+恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)+穩(wěn)定器健康教育+痊愈后跟蹤隨訪”的卒中防治體系，實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級診療模式良性發(fā)展。

滿分“1000分”！ 經(jīng)過嚴格考核才能煉成“高級中心”

? ? ? ?今年，廣東已累計建成高級卒中中心建設(shè)單位和授牌單位共40家。胡學(xué)強表示，高級卒中中心比卒中中心承擔(dān)的防治任務(wù)更重。“對于腦血管病的治療不僅僅是在急性期進行治療，還有恢復(fù)期的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)、肢體功能和心理功能的恢復(fù)?！焙鷮W(xué)強表示，高級卒中中心不僅要體現(xiàn)救治高水平，還要傳播推廣新的治療技術(shù)。

? ? ? ?“高級卒中中心分為建設(shè)單位和授牌單位，申請高級中心需要經(jīng)過嚴格的考核。”潘速躍教授表示，考核共分十個維度，滿分1000分，評分標(biāo)準(zhǔn)除了溶栓取栓規(guī)范治療、綠色通道之外，更側(cè)重對醫(yī)院管理層面的考核。在這1000分中，醫(yī)院管理350分，綠色通道180分，神經(jīng)外科85分，神經(jīng)內(nèi)科94分，信息化管理35分，宣傳推廣29分。

? ? ? ?受訪的幾位專家表示，卒中中心的建立、運轉(zhuǎn)與醫(yī)院管理能力、醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)整合、院領(lǐng)導(dǎo)的重視高度相關(guān)。“卒中中心除了與急診、影像科、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)動外，還與心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科等密切合作，牽涉科室較多，必須由醫(yī)務(wù)部門牽頭?！迸怂佘S表示，例如到醫(yī)院后的溶栓時間跟醫(yī)院急診、影像科和神經(jīng)介入的布局有一定關(guān)系，有些醫(yī)院因為布局合理，卒中救治流程合理加上團隊訓(xùn)練有素，溶栓時間最快甚至可以達到20分鐘。