我院超聲科、介入科獲“2023年度突出貢獻(xiàn)介入基地”

任杰教授獲“2023年度突出貢獻(xiàn)講師”

?

? ? ? ?本次會議圍繞“提升介入醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師崗位勝任能力、臨床科研能力、手術(shù)操作能力，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范微創(chuàng)介入基地培訓(xùn)體系”這一主題展開，邀請了多位國內(nèi)頂尖介入專家召開講座，分享介入基地建設(shè)及規(guī)劃的寶貴經(jīng)驗(yàn)。我院副院長、超聲科學(xué)科帶頭人任杰教授，介入科主任黃明聲主任醫(yī)師受邀參加了本次會議。

? ? ? ?會議對2023年介入醫(yī)學(xué)專家委員會工作重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，并對2024年工作進(jìn)行規(guī)劃。此次會議還對2023年全國做出突出貢獻(xiàn)的3個(gè)介入學(xué)組、16個(gè)介入基地及15個(gè)先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行了表彰，我院是全國唯一一家兩個(gè)基地同時(shí)獲獎(jiǎng)的單位，表現(xiàn)突出。

?

? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科是集臨床、科研、教學(xué)等多項(xiàng)任務(wù)的綜合性科室，獲批“國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”。2020年至2023年，持續(xù)獲復(fù)旦排行榜超聲專業(yè)提名。甲狀腺微創(chuàng)介入基地隸屬于淺表亞專業(yè)組，集臨床、科研、教學(xué)等多項(xiàng)任務(wù)于一體，開展了甲狀腺細(xì)針及淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移熱消融、甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療等多項(xiàng)技術(shù)。

? ? ? ?2022-2023年度，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲狀腺微創(chuàng)介入基地開展了包括“進(jìn)修生培養(yǎng)” “FNA技術(shù)能力培訓(xùn)班” “微波消融技術(shù)專項(xiàng)能力培訓(xùn)班”“手術(shù)帶教與指導(dǎo)”“線上病例討論”等多種形式的教學(xué)活動，輻射范圍包含廣東、廣西、貴州、云南、湖北、湖南、江西、河北、福建等多個(gè)省份的27家醫(yī)院，帶教9家省級微軟介入建設(shè)中心，與線上線下500余名學(xué)員進(jìn)行了熱烈的交流與探討，分享了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會，讓更多基層的醫(yī)生掌握了甲狀腺微創(chuàng)介入治療技術(shù)，為提升區(qū)域甲狀腺微創(chuàng)治療規(guī)范化治療水平，進(jìn)一步推動甲狀腺腫瘤治療領(lǐng)域走高質(zhì)量發(fā)展之路，造福廣大患者提供了中山三院的力量。

（1）超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸技術(shù)

? ? ? ?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸（簡稱FNA)，是術(shù)前最為準(zhǔn)確的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法，是在超聲直視下利用細(xì)針取出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞，在顯微鏡下觀察，進(jìn)行良惡性判斷。FNA對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%，這不僅能使更多的甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)，還能讓甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者避免不必要的手術(shù)切除。同時(shí)，這一技術(shù)所采用的穿刺針微細(xì)（外徑<0.7mm)，加上超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測避開危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，使其具有安全、微創(chuàng)、疼痛程度輕、無疤痕、可反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)。本基地開展FNA技術(shù)10年，針對FNA穿刺易出現(xiàn)細(xì)胞量不夠的行業(yè)難題，創(chuàng)新性提出“個(gè)體化穿刺策略”“五步培訓(xùn)體系”，使得團(tuán)隊(duì)的平均穿刺成功率高達(dá)93.5%，遠(yuǎn)高于國際指南要求的85%。

（2）大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)單次完全消融

? ? ? ?針對一些會引起臨床癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，如外突、壓迫氣管等，超聲引導(dǎo)下熱消融是一種有效、微創(chuàng)的治療方法，它是利用超聲準(zhǔn)確引導(dǎo)，將消融針穿刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，局部產(chǎn)熱引起結(jié)節(jié)發(fā)生凝固性壞死的治療。熱消融既可以有效殺滅病灶，又能最大程度保留正常甲狀腺組織；并且頸部不會留下疤痕，具有操作簡單、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

? ? ? ?本基地針對本領(lǐng)域的瓶頸問題：甲狀腺大體積結(jié)節(jié)難以一次性完全消融，術(shù)后復(fù)發(fā)率高于手術(shù)切除的難題，經(jīng)過7年的探索，先后創(chuàng)立“持續(xù)帶隔離法”“平行布針法”，最終形成“大體積甲狀腺良性結(jié)節(jié)單次完全消融一體化策略”，使得甲狀腺結(jié)節(jié)2年復(fù)發(fā)率降至6.4%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的24%，與手術(shù)切除復(fù)發(fā)率（6%）相當(dāng)。該技術(shù)榮獲“廣州市臨床高新技術(shù)”，多次在國際會議受邀發(fā)言，成為本基地的特色技術(shù)之一。

（3）甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶消融治療

? ? ? ?甲狀腺乳頭狀癌即便經(jīng)過規(guī)范治療，仍有 10-20%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。96%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的頸部，手術(shù)是首選手段，但對于部分多次手術(shù)治療患者，發(fā)生神經(jīng)或甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高。

? ? ? ?本基地利用熱消融微創(chuàng)、精準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)，開展“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶消融治療”，原位殺滅腫瘤灶，具有療效確切、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，成為手術(shù)治療、碘131治療的有效補(bǔ)充。

主任醫(yī)師：任杰、胡昆鵬

副主任醫(yī)師：姚志成、尹庭輝、吳濤

?

?

? ? ? ?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科是廣東省重點(diǎn)學(xué)科，是首批國家衛(wèi)健委外周血管介入培訓(xùn)基地，廣東省綜合介入限制性技術(shù)培訓(xùn)基地、放射性粒子植入限制性技術(shù)培訓(xùn)基地、外周血管限制性介入技術(shù)培訓(xùn)基地、CT引導(dǎo)下腫瘤消融限制性技術(shù)培訓(xùn)基地。2022年中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科成功入選國家衛(wèi)生健康委外周血管介入進(jìn)修與培訓(xùn)基地。介入科秉承以微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化醫(yī)療幫助更多患者的宗旨，廣泛地開展了全譜系的介入診療技術(shù)，其中肝硬化門靜脈高壓癥、血管性疾病的介入治療以及中晚期腫瘤以血管介入等相關(guān)介入技術(shù)一直是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科的特色技術(shù)。

? ? ? ?2023年度，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院外周血管疾病介入基地開展了包括2期“TIPS專項(xiàng)能力培訓(xùn)班”、1期“外周血管介入專項(xiàng)能力培訓(xùn)班”和1期“肝癌TACE技術(shù)專項(xiàng)能力培訓(xùn)班”，并通過“進(jìn)修生培訓(xùn)”、“專家理論授課”、“手術(shù)直播”、線上“手術(shù)帶教與指導(dǎo)”、“病例討論”等多種形式進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，輻射范圍包含廣東、廣西、云南、貴州、湖北、湖南、江西、新疆、福建、遼寧、山東、山西等多個(gè)省份，帶教11家介入建設(shè)中心，2023年來自省內(nèi)外的11位來介入科介入基地進(jìn)修的醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范培養(yǎng)順利獲得結(jié)業(yè)證書。

（1）肝硬化門脈高壓癥全方位的診治技術(shù)

? ? ? ?圍繞癥狀性門靜脈高壓癥，在應(yīng)用經(jīng)典TIPS術(shù)治療常見的癥狀性門靜脈高壓基礎(chǔ)上，介入科著力突破門靜脈血栓及門靜脈海綿樣變等復(fù)雜類型門靜脈高壓癥治療的技術(shù)難題，不斷開拓創(chuàng)新，形成了急、慢性門靜脈血栓，及門靜脈血栓合并海綿樣變等重大疑難病癥的全方位的診治技術(shù)，包括門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈急性血栓腔內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)、急性血栓腔內(nèi)溶栓術(shù)，門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈腔內(nèi)球囊成形和/或支架成形術(shù)，TIPS術(shù) ，PTIPS術(shù)，球囊引導(dǎo)分流術(shù)及閉塞門靜脈銳性開通術(shù)等系列綜合治療方案。介入科針對不同類型的門靜脈高壓癥為患者量身定做針對性的診療方案，如TIPS、BRTO、CARTO等。每年大約有200例左右的門靜脈高壓癥患者成功通過采用這些技術(shù)得到有效治療。在門靜脈高壓癥方面，中山三院介入科從介入治療技術(shù)的創(chuàng)新到患者的規(guī)范化管理，均具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)成果在《European Radiology 》《Nanomedicine: Nanotechnology, Biology and Medicine》等期刊發(fā)表，并主編《門靜脈海綿樣變介入治療技術(shù)與臨床實(shí)踐》專著1部。

（2）血管性疾病的介入治療

? ? ? ?從下肢靜脈曲張到下肢靜脈血栓的靜脈系統(tǒng)疾病，透析通路的維護(hù)，出血性疾病的介入治療，以及全身各部位動脈硬化閉塞癥及動脈血栓、胸腹主動脈瘤和主動脈夾層等血管疾病的介入治療是介入科血管性疾病的常規(guī)介入手術(shù)。另外介入科秉承自主創(chuàng)新的精神，在主動脈介入領(lǐng)域還開展采用國產(chǎn)主動脈分支支架行胸、腹主動脈疾病腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)，以及經(jīng)皮經(jīng)頸動脈、經(jīng)皮經(jīng)鎖骨下動脈行主動脈支架原位開窗術(shù)。其他包括為頸動脈、下肢動脈、胸腹腔臟器供血?jiǎng)用}的狹窄、閉塞、夾層、假性動脈瘤、動脈瘤、出血等外周動脈疾病施行的動脈腔內(nèi)（球囊/支架）成形、彈簧圈/組織膠/明膠海綿顆粒/聚乙烯泡沫醇顆粒經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)栓塞等介入診療手術(shù)，體表及內(nèi)臟動靜脈畸形的經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)栓塞術(shù)等介入診療手術(shù)，為治療血液透析行人工動靜脈瘺術(shù)后并發(fā)癥施行的動/靜脈腔內(nèi)（球囊/支架）成形術(shù)等介入診療手術(shù)，布加綜合征、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、腔靜脈狹窄、血栓形成等靜脈疾病的血栓抽吸、腔內(nèi)（球囊/支架）成形、下腔靜脈濾器植入及取出等介入診療手術(shù)，這些外周血管疾病相關(guān)的介入技術(shù)在介入科已經(jīng)成熟開展了將近30年。

（3）中晚期肝癌的以血管內(nèi)介入TACE為基礎(chǔ)的局部聯(lián)合系統(tǒng)的綜合治療

? ? ? ?目前國內(nèi)外先進(jìn)的原發(fā)性肝癌的治療技術(shù)包括TACE、消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、靶向治療、生物治療、免疫治療等在介入科均有開展應(yīng)用，精細(xì)化、規(guī)范化及個(gè)體化治療是介入科治療肝癌的最大特點(diǎn)。針對載藥微球TACE 技術(shù)缺乏同質(zhì)性、規(guī)范化的操作流程的現(xiàn)狀，介入科根據(jù)患者體能狀態(tài)、肝功能、腫瘤負(fù)荷及分期，注重術(shù)前評估、術(shù)中的精細(xì)操作、動脈超選擇、圍手術(shù)期并發(fā)癥處理以及隨訪等全程管理，并建立了以“選、準(zhǔn)、慢、等”為原則的精準(zhǔn)TACE 規(guī)范化流程。對于合并門靜脈癌栓的進(jìn)展期肝癌患者，形成了一套以D-TACE、cTACE、碘-125 放射性粒子近距離照射局部治療為核心，聯(lián)合系統(tǒng)性治療的綜合治療模式。相關(guān)成果發(fā)表于《Radiology》《European Radiology》《J Vasc Interv Radiol》等權(quán)威學(xué)術(shù)期刊；參與編寫《中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療臨床實(shí)踐指南（2023 年版）》 ；主辦了多屆全國微球TACE 學(xué)習(xí)班，大力推動了肝癌精準(zhǔn)介入的規(guī)范化診療進(jìn)展。

主任醫(yī)師：黃明聲，姜在波

副主任醫(yī)師：李征然，吳春，李名安，陳俊偉，關(guān)守海

?