? ? ? ?武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院（簡稱武漢同濟醫(yī)院）是武漢9家救治新冠肺炎重癥病人的定點醫(yī)院之一，收治的患者病情危重、復雜。進駐該院光谷院區(qū)的17家醫(yī)療隊來自廣東、上海、山東等6個省市，在提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率等方面發(fā)揮了典型示范作用。

? ? ? ?中山大學附屬第三醫(yī)院（簡稱“中山三院”）醫(yī)療隊是武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)唯一的廣東醫(yī)療隊。在收治病人平均年齡61.8歲、重癥比例84.4%、超80%患者合并基礎病的艱難挑戰(zhàn)下，中山三院醫(yī)療隊的收治人數(shù)、治愈人數(shù)、治愈率均位于17支醫(yī)療隊前列。醫(yī)療隊累計收治患者90人，治愈出院73例，病死率降低至2.2%，遠低于4%的全國平均病死率，尤其在老年患者救治工作中取得了顯著成績。

? ? ? ?近日，國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組專門發(fā)文推廣武漢同濟醫(yī)院“光谷經(jīng)驗”。在3月21日召開的湖北省疫情防控新聞發(fā)布會上，中山三院醫(yī)療隊作為17支醫(yī)療隊的代表，專門對救治經(jīng)驗作了介紹。

立體管理：為患者編織 “生命之網(wǎng)”

? ? ? ?入院1個多月來，47歲的武漢市民楊奇（化名）終于洗了第一次澡。2月25日，他住進武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)時，病情危重，一刻都無法脫離氧氣機，心率一度飆到130次/分以上。

? ? ? ?在中山大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)療隊的精心救治下，如今他已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護下床走路，將于近期出院。這一生命奇跡，得益于醫(yī)療隊創(chuàng)新的“多學科、立體、個體化綜合治療模式”。

? ? ? ?在中山三院醫(yī)療隊接管的病區(qū)，患者絕大部分為老年人，平均年齡為63.7歲。重癥患者占比接近90%，合并1種以上基礎疾病的患者超過80%。

? ? ? ?如何啃下這塊“硬骨頭”？中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊隊長，該院肝臟外科主任、肝臟移植中心主任楊揚指出，“最終治療效果好不好，要看對病人觀察處理是否及時、治療時機切入是否及時?！?/span>

中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊隊長楊揚

? ? ? ?新冠肺炎病情進展非?？?，而老年患者代償能力很差，如果病情沒有得到及時處理，就會突然死亡，有的患者甚至上個廁所就“沒了”。

? ? ? ?“對于危重病人，哪怕一個細節(jié)做不好，病人的惡化甚至死亡就是一天半天的事情?！敝猩饺簬X南醫(yī)院綜合ICU主任、中山三院援漢醫(yī)療隊醫(yī)療組組長畢筱剛說。

廣東醫(yī)療隊隊員、中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任畢筱剛在床旁看望患者

? ? ? ?然而，在隔離病房里，對患者進行及時觀察處理，有著很大的難度。為了保障安全，醫(yī)生每隔4-6小時就必須換班，不能一直留在隔離病區(qū)內(nèi)。

? ? ? ?“要想保證病人的治療及時有效，就必須在管理上創(chuàng)新。”楊揚介紹，中山三院醫(yī)療隊創(chuàng)新性地提出了“多學科立體化管理”的方案，對患者做到觀察、檢查、會診、預警、處理“5個及時”。

廣東醫(yī)療隊隊員、中山三院呼吸與危重癥醫(yī)學科護士吳燕珊在照顧患者

? ? ? ?在排班管理上，每個患者都24小時有醫(yī)生動態(tài)追蹤病情變化。每天，都由高年資醫(yī)生帶領(lǐng)開展床邊早晚大查房。楊揚說，醫(yī)生一定要在病人床邊交班，不能只是隔著熒光屏，“看與不看病人，是完全不一樣的”。

? ? ? ?針對合并有基礎疾病的重癥患者，醫(yī)療隊設置了“?？剖紫瘜＜摇敝贫??！叭绻@個病人除了新冠肺炎以外，以中風癱瘓為主，就讓神經(jīng)科專家去管理，所有的治療方案調(diào)整，都要通過首席專家來落實?！睏顡P說，這就保證了治療的連續(xù)性。

一人一案：個體綜合治療“保駕護航”

? ? ? ?作為一名肝移植專家，楊揚平日里面對的都是最為棘手的患者。需做肝移植的患者，2/3以上都是病情危重，如果不立即搶救處理，死亡就在旦夕之間。

? ? ? ?在救治這些患者時，就需要“整體觀”——病人首先要活下去，才能針對疾病進行救治。這樣的整體觀，此次也應用于醫(yī)療隊在武漢的救治實踐中。

? ? ? ?中山三院醫(yī)療隊在病區(qū)推行“個體化綜合治療模式”，來自20個專科的專家們各自發(fā)揮所長，為患者施行“一人一案”的個體化治療。

中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任畢筱剛在床旁看望患者

? ? ? ?畢筱剛說，醫(yī)院在組建醫(yī)療隊時，就非常注重學科搭配。醫(yī)療隊里的33名醫(yī)生，來自20個?？?。除了基礎的臨床醫(yī)生之外，還配備了康復、心理、營養(yǎng)等三個?？频膶＜?。營養(yǎng)支持、心理干預和康復訓練及早全程介入，提高了重癥患者的救治率。

? ? ? ?醫(yī)療隊接管病區(qū)之初，康復科專家鄭海清就對病區(qū)的50多例患者進行了全面的調(diào)查評估。他發(fā)現(xiàn)，病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)。

? ? ? ?此外，由于長時間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問題。針對每一個患者的具體情況，他為患者制定了“一人一案”的呼吸康復干預措施。

? ? ? ?同時，整合重癥醫(yī)學、營養(yǎng)康復、心理等?？谱o士的優(yōu)勢，制定同醫(yī)療方案一致的“一人一案”整體護理計劃。中山三院護理部主任、該院第三批援助武漢醫(yī)療隊臨時黨支部書記陳妙霞介紹，醫(yī)療隊對特殊病人實行專人護理，確保病情觀察、藥物治療、營養(yǎng)支持和康復訓練能夠?qū)嵤┑轿唬瑺I造溫情、和諧的人文護理氛圍。

中山三院醫(yī)療隊隊員在隊友的防護服上畫畫，彼此加油鼓勁

? ? ? ?45歲的患者靳先生原來在另外一個病區(qū)住院，住院期間病情惡化轉(zhuǎn)入ICU搶救，上過兩次呼吸機并使用了ECMO。待病情穩(wěn)定后，他了解到中山三院醫(yī)療隊的綜合康復治療理念，主動要求轉(zhuǎn)入該病區(qū)。

? ? ? ?轉(zhuǎn)到病區(qū)時，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長時間臥床不動而明顯萎縮，幾乎不能坐起來，站立就更加無從談起。他非常焦慮，擔心自己從此無法站起。

? ? ? ?楊揚、畢筱剛帶領(lǐng)團隊為他制定了詳細的治療方案，其中就包括鄭海清制定的體位管理、早期活動及呼吸管理等康復訓練方案。

經(jīng)過循序漸進的康復治療，目前，靳先生的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動了，生活自理不再是問題，預計很快就可以順利出院。