“現(xiàn)在是誰(shuí)負(fù)責(zé)？”“醫(yī)生在里面?！薄安灰锩娴?，我就要找在外面負(fù)責(zé)的醫(yī)生?！薄笆俏遥　薄拔覀冸S機(jī)問(wèn)你一下患者的情況”“?。课沂悄I臟科醫(yī)生，不熟悉情況?！薄澳阒蓝嗌俅鸲嗌佟?。

2月28日上午，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)（簡(jiǎn)稱“同濟(jì)光谷醫(yī)院”）出現(xiàn)了一幕隨機(jī)考醫(yī)生的場(chǎng)景。

一場(chǎng)搶救新冠肺炎危重患者的“大決戰(zhàn)”在武漢同濟(jì)光谷醫(yī)院打響。

這是該醫(yī)院近期推出的系列“狠招”中的一項(xiàng)。一場(chǎng)搶救新冠肺炎危重患者的“大決戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

不打招呼的隨機(jī)抽查

2月28日上午，同濟(jì)光谷醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)祝偉率隊(duì)來(lái)到馳援在此的蘇州2隊(duì)。被抽查到的顧曉霞非常緊張，蘇州2隊(duì)收治了49位病人，她負(fù)責(zé)其中1個(gè)治療組，有11位病患，當(dāng)天上午她剛剛完成交接班。

2月28日上午，祝偉率隊(duì)隨機(jī)巡查和監(jiān)督各醫(yī)療隊(duì)情況。

祝偉要巡查的就是交接班情況。祝偉說(shuō)，交接班是最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)。“新冠肺炎病人的情況變化往往很快，24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生護(hù)士交接班達(dá)到4-6次，如果前面交班的沒(méi)有交代清楚，接班的沒(méi)有記清楚，有些問(wèn)題就可能沒(méi)有在第一時(shí)間處理，就一定會(huì)出問(wèn)題?！?/span>

巡查醫(yī)生打開(kāi)電腦隨機(jī)選取了一位病人：“46床現(xiàn)在是什么情況？”

“46床是54歲女性，17日做過(guò)CT，肺部感染與上一次相比有好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有完全吸收?，F(xiàn)鼻導(dǎo)管吸氧，血氧飽和度在97—100之間，接下來(lái)還要再做CT再檢測(cè)，再?gòu)?fù)查?！薄吧弦淮魏怂釞z測(cè)什么時(shí)候？”“24日，呈陽(yáng)性?！薄盎卮鸷芮宄！薄拔乙詾槟銌?wèn)我呼吸科方面的專業(yè)問(wèn)題?！鳖檿韵急粐樍艘惶?。

寧波2隊(duì)、山東隊(duì)都有醫(yī)生當(dāng)天和顧曉霞一樣，接受了突然襲擊的現(xiàn)場(chǎng)巡查，結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)患者情況很熟悉，均能對(duì)答如流。

回到辦公室，質(zhì)控小組的李詠醫(yī)生梳理了巡查發(fā)現(xiàn)的4個(gè)問(wèn)題。

“有的用藥情況、用藥時(shí)間、用藥效果記錄不夠細(xì)。采取的治療方案有沒(méi)有效果，記錄上體現(xiàn)不夠充分。有的對(duì)危急值的反饋有沒(méi)有處理，沒(méi)有做記錄。交接班很仔細(xì)，但不夠規(guī)范。有的隊(duì)危急值反饋時(shí)間是9:41，但10:00才處理?！?/span>

“能搞回來(lái)一個(gè)是一個(gè)”

同濟(jì)醫(yī)院是武漢市醫(yī)療水平最高、條件最好的醫(yī)院之一。其光谷院區(qū)經(jīng)改造，從2月9日開(kāi)始接收新冠肺炎病人。828張床位，分16個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU，由來(lái)自全國(guó)的17支醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐，整建制接管。此后，同濟(jì)光谷醫(yī)院與武漢協(xié)和醫(yī)院西院、金銀潭醫(yī)院、中南醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)7家醫(yī)院，成為武漢專門收治新冠肺炎重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院。

他們?yōu)槲錆h筑起了一道生命防線，努力將一個(gè)個(gè)病?；颊邚乃劳鼍€上拉回來(lái)。

新冠肺炎病毒是新發(fā)病毒，能在人與人之間傳播，但人類對(duì)其來(lái)源、傳播途徑、致病機(jī)理等尚未完全弄清楚。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至3月3日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，有2981位患者死于新冠肺炎，現(xiàn)有重癥患者仍達(dá)6416人。

同濟(jì)光谷醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅介紹，醫(yī)院2月9日開(kāi)始接收病人，“每天幾百例，三天就把床位收滿。有的到醫(yī)院幾個(gè)小時(shí)后就死亡。”

也是從2月9日開(kāi)始，該院每天都有新冠肺炎患者病亡。“以前醫(yī)院好幾天才會(huì)有一個(gè)死亡病例，現(xiàn)在是一天好幾個(gè)，實(shí)在讓人受不了?！眲⒗^紅想了很多辦法降低病亡率。幾天前，他提出在未來(lái)兩周內(nèi)，對(duì)醫(yī)院90多位危重患者來(lái)一場(chǎng)搶救“大決戰(zhàn)”。

“我們醫(yī)院的大多數(shù)患者都是2月9日、10日、11日那三天成批收進(jìn)來(lái)的，這批病人中，確實(shí)沒(méi)辦法的大多數(shù)已經(jīng)走了，剩下的還有一些病患，我們判斷，時(shí)間長(zhǎng)了希望更小，所以這兩個(gè)星期特別關(guān)鍵，能搞回來(lái)一個(gè)是一個(gè)?！?/span>

“不能讓病人白死”

對(duì)病人的搶救刻不容緩。病程惡化進(jìn)展快、病情反復(fù)是新冠肺炎的特點(diǎn)，危重癥患者的搶救一直是難題。

2月11日開(kāi)始，劉繼紅每天都會(huì)在醫(yī)院10樓國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議廳組織開(kāi)疑難與死亡病例討論會(huì)。他希望集全國(guó)智慧、納各科所長(zhǎng)、采全國(guó)17支精英醫(yī)療隊(duì)之力量搶救病危者。

2月28日，同濟(jì)光谷醫(yī)院疑難與死亡病例討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。

2月17日，南都記者來(lái)到同濟(jì)光谷醫(yī)院的疑難與死亡病例討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。當(dāng)天，第一個(gè)發(fā)言的是杭州醫(yī)療1隊(duì)，一位65歲的患者此前因搶救無(wú)效死亡?！斑@位患者從重癥到危重太迅速，缺氧的問(wèn)題難以糾正導(dǎo)致呼吸衰竭，沒(méi)有給我們搶救機(jī)會(huì)。非常遺憾，這是我們醫(yī)療隊(duì)第一例死亡病例?！睙o(wú)力感讓醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員有些難過(guò)。

討論現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有給醫(yī)療隊(duì)平復(fù)情緒的時(shí)間，一連串的提問(wèn)讓現(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張起來(lái)。“病情惡化前有沒(méi)有征兆？能不能不死？”同濟(jì)光谷醫(yī)院的副院長(zhǎng)汪輝馬上發(fā)問(wèn)。醫(yī)療隊(duì)的回答讓劉繼紅覺(jué)得不夠詳細(xì)：“再詳細(xì)一點(diǎn)，就算死也不能讓這位病人白死。”劉繼紅要求，要盡可能詳細(xì)記錄新冠肺炎逝者病程變化和治療跟進(jìn)的全過(guò)程，“要從中找到共性問(wèn)題，找到規(guī)律，讓我們對(duì)活著的人能有所預(yù)判，能提前控制病情惡化，不能等到事情發(fā)生了，一切都晚了。”

一連串的提問(wèn)和討論，有時(shí)讓討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張起來(lái)。

“沒(méi)有突然發(fā)生的病情變化，只有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的病情變化?！睙o(wú)錫2隊(duì)的專家強(qiáng)調(diào)，對(duì)于新冠肺炎患者，一定要比普通患者更細(xì)心，他認(rèn)為患者在病情突然惡化之前，一定有某些變化沒(méi)有留意到。

“有些心肌嚴(yán)重?fù)p傷的患者，很容易出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，突然就猝死了?，F(xiàn)在一位患者配6個(gè)護(hù)士，病程進(jìn)化確實(shí)很快，有些情況還是來(lái)不及?！盜CU華山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的專家說(shuō)，每天面對(duì)的是隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的30位危重患者，他對(duì)自己每天面對(duì)的狀況也感到非常焦急。

“我贊成剛才無(wú)錫隊(duì)專家的意見(jiàn)，不可能有突然發(fā)生的病情變化，一定是有什么變化我們沒(méi)有注意到?！?/span>

每天的疑難與死亡病例的討論都非常激烈。

來(lái)自病亡者的希望

對(duì)生者的搶救爭(zhēng)分奪秒，對(duì)死者的研究細(xì)致入微。

同濟(jì)光谷醫(yī)院因新冠肺炎而死亡的病例，都會(huì)在以上會(huì)議復(fù)盤。討論現(xiàn)場(chǎng)節(jié)奏飛快，主持人甚至不會(huì)給匯報(bào)人解釋的時(shí)間：“你不用解釋，你覺(jué)得有用就記下來(lái)，給出了治療方案馬上就落實(shí)，醫(yī)務(wù)處監(jiān)督落實(shí)?！?/span>

一場(chǎng)一個(gè)多小時(shí)的會(huì)議，常常沒(méi)有時(shí)間說(shuō)半句多余的話。

病亡案例研究和臨床救治經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，不同類型患者從重癥到危重最后走向死亡的規(guī)律越來(lái)越清晰。大量臨床實(shí)操和經(jīng)驗(yàn)討論，讓專家們初步勾勒出重癥——危重——死亡的病程惡化規(guī)律，并有針對(duì)性地總結(jié)出一套“組合拳”。醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅才在幾天前發(fā)起總攻：“未來(lái)兩個(gè)星期是我們醫(yī)院90多位危重病人最關(guān)鍵的時(shí)間窗口。能搞來(lái)回來(lái)一個(gè)是一個(gè)，不惜一切代價(jià)打一場(chǎng)‘大決戰(zhàn)’?！?/span>

2月27日，同濟(jì)光谷醫(yī)院E1二樓病區(qū)，廣州中山三院隊(duì)員準(zhǔn)備進(jìn)倉(cāng)。

據(jù)了解，新冠肺炎重癥和危重癥患者大多數(shù)都有高齡、高血壓、糖尿病以及其它基礎(chǔ)病。有的病患之前心臟不好，或者肝臟、腎臟、腦部有問(wèn)題，甚至同時(shí)有多臟器受損問(wèn)題。新冠肺炎與患者之前的基礎(chǔ)病疊加，讓病情變得非常復(fù)雜，治療更為棘手。一旦新冠肺炎觸發(fā)炎癥風(fēng)暴，病患脆弱受損的臟器再次受到攻擊，往往就是最后的致命一擊。

2月28日，首例新冠肺炎逝者遺體的解剖報(bào)告公布后，讓一線醫(yī)護(hù)對(duì)新冠肺炎有了新的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的防護(hù)和搶救也有了更明確的目標(biāo)。

負(fù)責(zé)此例逝者遺體解剖的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良接受媒體采訪時(shí)表示，在解剖前，他的團(tuán)隊(duì)向死者深深鞠躬的時(shí)間很長(zhǎng)，他認(rèn)為，捐獻(xiàn)尸體的病亡者為人類做出了巨大貢獻(xiàn)。

而在同濟(jì)光谷醫(yī)院，每一位病亡者都是教訓(xùn)，他們用生命疊起來(lái)的死亡報(bào)告，也為病危者積累了更多的希望。

“來(lái)一個(gè)死一個(gè)”局面的扭轉(zhuǎn)

危重患者王強(qiáng)的好轉(zhuǎn)讓醫(yī)護(hù)們看到希望。

2月27日上午11時(shí)，同濟(jì)光谷院區(qū)護(hù)心小分隊(duì)醫(yī)生周寧、汪潞蕓和同事將ECMO（體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”、“人工肺”）管道從患者王強(qiáng)的血管撤除的時(shí)候，周寧興奮地大喊了三聲“你活過(guò)來(lái)了”，王強(qiáng)微微點(diǎn)了點(diǎn)頭。在過(guò)去的10天里，醫(yī)護(hù)時(shí)刻守護(hù)在王強(qiáng)旁邊，密切關(guān)注著儀器上的數(shù)據(jù)，一刻也不敢離開(kāi)。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)報(bào)警，就要立刻采取緊急措施搶救。

王強(qiáng)是第一批轉(zhuǎn)到同濟(jì)光谷醫(yī)院的重癥患者。起初數(shù)據(jù)顯示他的情況非常差，2月17日，他轉(zhuǎn)入ICU病房。ICU病房負(fù)責(zé)人、華山醫(yī)院呼吸科主任李圣青的焦慮又多了一分。在王強(qiáng)之前，“來(lái)一個(gè)死一個(gè)”的狀況讓李圣青教授幾近崩潰。

“太慘烈了?！痹鴧⑴c過(guò)抗擊SARS戰(zhàn)役的李圣青說(shuō)，與新冠肺炎的慘烈程度相比，SARS是小巫見(jiàn)大巫?！昂芏嗷颊呱衔邕€好好的，下午病情就急轉(zhuǎn)直下，接著心電圖就成直線了。”《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》雜志2月24日刊登的一項(xiàng)涉及金銀潭醫(yī)院和武漢大學(xué)人民醫(yī)院52名危重癥患者的回顧性研究顯示，病情進(jìn)展到危重癥后，死亡率高達(dá)61.5%。

然而，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和研究的深入，對(duì)病情趨勢(shì)的預(yù)判成為了可能。他們要嘗試“治療關(guān)口前移”，即在王強(qiáng)心電圖成為直線之前，采取必要且有效的措施。

這是一個(gè)技術(shù)含量非常高的工作。ICU有最好的設(shè)備，但資源有限，占用尖端設(shè)備或上了設(shè)備長(zhǎng)期不能脫機(jī)，會(huì)影響其他患者的救治，病亡率會(huì)更高。精準(zhǔn)預(yù)判是“治療關(guān)口前移”的前提。

2月11日，王強(qiáng)入院6天后，病情持續(xù)加重，2月17日轉(zhuǎn)入ICU病房。號(hào)稱“醫(yī)生敢死隊(duì)”的同濟(jì)插管小分隊(duì)給他實(shí)施了氣管插管呼吸機(jī)通氣。但他的血氧飽和度仍沒(méi)得到有效改善。2月18日的聯(lián)合查房中，同濟(jì)光谷醫(yī)院的護(hù)心小分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)周寧提出給王強(qiáng)使用ECMO以緩解他的低氧血癥。當(dāng)天，周寧的團(tuán)隊(duì)給王強(qiáng)實(shí)施了ECMO手術(shù)，后者各項(xiàng)生命體征漸漸穩(wěn)定，被從死亡線邊緣拉了回來(lái)。

對(duì)此，李圣青感到非常振奮：“我是經(jīng)常半夜夢(mèng)醒驚坐起啊，然后就去看看病房醫(yī)生發(fā)到群里的ECMO參數(shù)。不要說(shuō)半眨眼，就是不眨眼，病人都有可能就過(guò)去了。我們總感覺(jué)時(shí)間不夠用，上班都是用跑的。”

李圣青表示，王強(qiáng)救治的成功，得益于治療關(guān)口前移和多學(xué)科合作以及精細(xì)化管理這“三大法寶”?！皩?duì)同濟(jì)光谷醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)極大的鼓舞，對(duì)危重癥患者的救治帶來(lái)了非常大的信心?！?/span>

鎖定死亡與死亡率的關(guān)鍵

王強(qiáng)搶救成功，劉繼紅認(rèn)為，是因?yàn)檎业搅嘶颊咚劳龊歪t(yī)院死亡率的關(guān)鍵——找出并提升短板。

“XX隊(duì)死亡率5.26%、XX隊(duì)3.64%、XX隊(duì)3.57%……。公布這個(gè)死亡率的數(shù)據(jù)沒(méi)有別的意思，就是要引起大家高度重視，要想盡一切辦法降低死亡率?！?/span>

“我能不能提個(gè)建議，進(jìn)來(lái)的病人應(yīng)該有一個(gè)分層，特別危重的應(yīng)該馬上送到ICU?！?/span>

“不用解釋， ICU都是滿的，病人送過(guò)來(lái)分給誰(shuí)是隨機(jī)的，都是我們武漢市的病人。你們死亡率高一點(diǎn)，我也說(shuō)了，只是希望大家引起重視，要求就是一定要盡力，如果沒(méi)有盡力那肯定不行。”

2月28日，早上大換班各病區(qū)負(fù)責(zé)人對(duì)當(dāng)日情況進(jìn)行討論。

每天的疑難與死亡病例討論會(huì)之前，劉繼紅首先都會(huì)公布17支醫(yī)療隊(duì)的病亡率，而且從高到低進(jìn)行排名。這個(gè)有偶然性的排名，讓各個(gè)醫(yī)療隊(duì)絲毫不敢松懈。在大家看來(lái)，病亡率和醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療水平相關(guān)，而醫(yī)療水平的表現(xiàn)影響著自己醫(yī)院的聲譽(yù)。

劉繼紅表示，新冠肺炎的危重患者，往往同時(shí)患有多種疾病，而導(dǎo)致危重患者死亡的，是患者身上最脆弱的那塊“短板”。

“比如很多患者心臟本來(lái)就有很嚴(yán)重的問(wèn)題，加上新冠肺炎，這種情況在治療新冠肺炎的同時(shí)，要把心臟問(wèn)題的短板給補(bǔ)上。不然新冠肺炎導(dǎo)致心臟缺氧，病人很快就會(huì)死亡?！眲⒗^紅表示，疑難與死亡病例討論會(huì)議更重要的作用，是集合各學(xué)科的力量，共同找出并提升患者的“短板”，為繼續(xù)搶救贏取時(shí)間。

被通知參加討論會(huì)的，有同濟(jì)光谷醫(yī)院不同領(lǐng)域的專家8-10名，還有17支醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)務(wù)部主任，是否參會(huì)不強(qiáng)制要求，其他人員自愿參加。

3月2日，同濟(jì)光谷醫(yī)院E1二樓病區(qū)，廣東醫(yī)療隊(duì)中山三院團(tuán)隊(duì)在查房。

除了危重患者個(gè)人存在“短板”問(wèn)題，劉繼紅認(rèn)為，控制新冠肺炎病亡率的關(guān)鍵，也是解決“短板效應(yīng)”。“患者的病情就是那幾類，整體上大同小異，但各醫(yī)療隊(duì)的水平有很大差異。我們首先要讓各個(gè)醫(yī)療隊(duì)的水平能夠發(fā)揮到極致，同時(shí)還要各取所長(zhǎng)，補(bǔ)各所短。你不會(huì)的我會(huì)，那我?guī)湍愀愣ǎ械尼t(yī)療隊(duì)比我們同濟(jì)要強(qiáng)，我搞不定問(wèn)題就要請(qǐng)他來(lái)?！?/span>

劉繼紅認(rèn)為，解決患者短板和醫(yī)療隊(duì)短板的問(wèn)題，才是危重患者搶救大決戰(zhàn)的關(guān)鍵。他的思考和李圣青的總結(jié)不謀而合。

“特戰(zhàn)尖刀連”專治疑難雜癥

同濟(jì)光谷醫(yī)院剛開(kāi)始收治新冠肺炎患者時(shí)就發(fā)現(xiàn)，許多危重患者伴隨著多臟器損傷的情況，為此醫(yī)院將患者情況作了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)20%危重癥患者存在心臟損傷，腎臟損害發(fā)生率15%左右……而各醫(yī)療隊(duì)中以呼吸內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生居多，有的醫(yī)療隊(duì)遇到患者心臟有嚴(yán)重問(wèn)題的就無(wú)法應(yīng)對(duì)，有的對(duì)炎癥風(fēng)暴問(wèn)題“實(shí)在想不出辦法解決”，有的無(wú)法解決插管通氣的問(wèn)題……

為此，同濟(jì)光谷醫(yī)院調(diào)集本院精英，整合各醫(yī)療隊(duì)專業(yè)力量，組建成了一支“特戰(zhàn)尖刀連”，他們是護(hù)心、保腎、護(hù)肝、護(hù)腦、氣管插管、營(yíng)養(yǎng)支持、精神心理、中藥特殊治療等專業(yè)醫(yī)護(hù)組成的小分隊(duì)，為17支醫(yī)療隊(duì)服務(wù)，幫助解決疑難雜癥，彌補(bǔ)了各醫(yī)療隊(duì)專業(yè)力量不足的“短板”。

3月2日，同濟(jì)光谷醫(yī)院E1二樓病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員正緊張工作。

保腎小分隊(duì)，就曾對(duì)呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科頭疼的炎癥風(fēng)暴問(wèn)題提出了非常好的解決方案。同濟(jì)光谷醫(yī)院醫(yī)療辦主任、戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)祝偉介紹，腎內(nèi)科的醫(yī)生經(jīng)常使用的CRRT（持續(xù)性腎臟替代治療）在新冠肺炎救治中發(fā)揮了巨大作用。

新冠病毒入侵人體后，會(huì)觸發(fā)人體的體液免疫系統(tǒng)，體內(nèi)的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等會(huì)釋放大量的炎癥因子，形成炎癥風(fēng)暴攻擊人體的多個(gè)器官。很多病人邁不過(guò)這一關(guān)。

保腎小分隊(duì)提出用CRRT解決炎癥風(fēng)暴的問(wèn)題?！巴ㄋ讈?lái)說(shuō)就是將患者的血液先抽到體外的機(jī)器里面過(guò)濾一遍，然后再輸回體內(nèi)，這樣可以把炎癥因子給去掉，炎癥風(fēng)暴的問(wèn)題就不會(huì)發(fā)生了?！弊フf(shuō)，此前呼吸科的專家對(duì)這個(gè)設(shè)備不熟悉，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)設(shè)備可以解決很多問(wèn)題。

22歲姑娘在爭(zhēng)論中活過(guò)來(lái)

站在不同學(xué)科的立場(chǎng)，或同一學(xué)科的不同醫(yī)生，對(duì)同一位患者給出的治療方案經(jīng)常會(huì)有不同，甚至相反。但討論所吸收的集體智慧，經(jīng)常會(huì)綻放生命之花。

患者小芳是一位命運(yùn)多舛的姑娘。年僅22歲的她2月14日因新冠肺炎入院。雖然年輕，但同時(shí)患有未分化結(jié)締組織病、2型糖尿病、肝功能不全、凝血功能異常、貧血、高血壓等。讓她的主治醫(yī)生感到最棘手的，是她的血白細(xì)胞水平只有正常人的十分之一。

白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要防線，新冠病毒的入侵，又有可能觸發(fā)炎癥風(fēng)暴，小芳能否扛得??？醫(yī)生苦苦思索解決方案，她的身體每況愈下。2月18日，小芳住進(jìn)了ICU，命懸一線。

主治醫(yī)師在2月19日將小芳的情況拿到全院討論，請(qǐng)大家支招。對(duì)于她的治療方案，專家們出現(xiàn)了兩種截然相反的觀點(diǎn)：有專家認(rèn)為，要控制炎癥風(fēng)暴，就要用激素降低免疫力。有專家馬上反對(duì)，她的血白細(xì)胞已經(jīng)非常低，很可能存在免疫系統(tǒng)缺陷，激素的使用可能導(dǎo)致她受到其它病菌感染，應(yīng)該用藥物將她的白細(xì)胞水平提上來(lái)……

“這個(gè)小姑娘的情況之前就討論過(guò)一次，我一直很關(guān)注。我記得之前就用過(guò)激素，她好不容易走到現(xiàn)在，我們一定要慎之又慎，我覺(jué)得用激素控制炎癥風(fēng)暴是可以的，免疫系統(tǒng)疾病只有在確診之后才能用藥?！币晃慌畬＜野l(fā)言時(shí)理性又有些動(dòng)情。

多位專家對(duì)這位女專家的發(fā)言表示支持，認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)使用激素，但為了避免感染，激素的使用可以考慮減少劑量。

針?shù)h相對(duì)的討論之后，小芳的主治醫(yī)生根據(jù)討論意見(jiàn)，小心翼翼調(diào)整治療方案，情況真的漸漸好轉(zhuǎn)。2月28日，小芳轉(zhuǎn)出了ICU，白細(xì)胞水平也有所提升，小姑娘救回來(lái)了。

睡不著的危急值預(yù)警員

任何一起事故都是量變的結(jié)果，是有原因和有征兆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制，事故就會(huì)控制在萌芽狀態(tài)。同濟(jì)光谷醫(yī)院的教授文志向就是那位專門尋找征兆并發(fā)出預(yù)警的人。

凌晨3點(diǎn)、4點(diǎn)、5點(diǎn)……同濟(jì)光谷醫(yī)院17支醫(yī)療隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)，都有可能收到文志向發(fā)來(lái)的病危者預(yù)警信息，并要立刻處理。小芳在ICU病情惡化時(shí)，ICU的負(fù)責(zé)人李圣青就在半夜收到危急反饋和治療建議。

疫情來(lái)后，同濟(jì)光谷醫(yī)院盡量不安排年長(zhǎng)醫(yī)生進(jìn)入污染區(qū)，年近六十的文志向主動(dòng)向院長(zhǎng)提出來(lái)要參與救治?！八肋@么多人，哪里還睡得著覺(jué)啊，坐都坐不住啊！”

馳援同濟(jì)光谷醫(yī)院的有17支醫(yī)療隊(duì)。

文志向是同濟(jì)醫(yī)院器官移植科教授。他說(shuō)，接受器官移植的病人，術(shù)后有一個(gè)非?？膳碌牟l(fā)癥：巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎。上世紀(jì)90年代初，發(fā)生CMV的病人基本救不回來(lái)；隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，2000年以后大部分病人都能被救治成功。文志向發(fā)現(xiàn)CMV肺炎的發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，與新冠肺炎極為相似。劉繼紅便讓他每天通過(guò)電腦跟蹤患者的數(shù)據(jù)，進(jìn)行危急值反饋預(yù)警。

“800多病人都是重癥，但還分了三個(gè)等級(jí)，標(biāo)綠的暫時(shí)比較穩(wěn)定，標(biāo)黃的有惡化趨勢(shì)，標(biāo)紅的隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。我重點(diǎn)看標(biāo)紅和黃的?！蔽闹鞠蛘f(shuō)，ICU病房30位危重患者，和60多位分布在其它16之醫(yī)療隊(duì)的危重患者是他關(guān)注的重點(diǎn)，“發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題馬上反饋，還有提出解決方案，最后還要監(jiān)督落實(shí)?！?/span>

每個(gè)醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)都很重，同時(shí)處理那么多病人，一旦忘記某個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是致命的。每天，文志向腦海中都是各個(gè)極?；颊叩牟∏閿?shù)據(jù)，晚上經(jīng)常睡不著，“睡不著就爬起來(lái)再看看數(shù)據(jù)，看看有沒(méi)有什么新情況出現(xiàn)。”

“大決戰(zhàn)”階段醫(yī)療制度升級(jí)

“實(shí)際上大的方針?lè)较蚴菄?guó)家衛(wèi)健委定下來(lái)的，比如成立戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處，每天開(kāi)會(huì)研究提高醫(yī)療質(zhì)量，還有疑難與死亡病例討論促進(jìn)多學(xué)科合作，都是國(guó)家衛(wèi)健委的要求，我們只是用最短的時(shí)間，把這個(gè)事情給做實(shí)了?！眲⒗^紅說(shuō)，基本上每一位病人的成功搶救，都是醫(yī)療隊(duì)利用全國(guó)智慧和各學(xué)科智慧的結(jié)晶。他說(shuō)的全國(guó)智慧主要是指國(guó)家衛(wèi)健委組織專家結(jié)合臨床反饋的經(jīng)驗(yàn)編寫的診療方案。

同濟(jì)光谷醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅在查詢病人病歷情況。

現(xiàn)在，時(shí)間來(lái)到了同濟(jì)光谷醫(yī)院搶救病危者“大決戰(zhàn)”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，劉繼紅琢磨的是如何真正將各個(gè)醫(yī)療隊(duì)的水平發(fā)揮到極致，如何將醫(yī)院高精尖的設(shè)備得到最高效率的發(fā)揮。于是，原本自愿參加的疑難與死亡病例的討論會(huì)要簽名了。

“疑難與死亡病例的討論還要加強(qiáng)，各隊(duì)自己內(nèi)部也要討論，討論完要記錄，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處監(jiān)督。全院討論從明天開(kāi)始要簽名。我看有沒(méi)有哪支隊(duì)一次沒(méi)有來(lái)，死亡率又比較高的。如果你自己水平不行，又不來(lái)討論和學(xué)習(xí)，就有可能因?yàn)槲覀兘?jīng)驗(yàn)的不足導(dǎo)致留下遺憾，那我們就對(duì)不起病患，也對(duì)不起我們自己。如果你水平很高，就應(yīng)該拿出來(lái)給大家學(xué)習(xí)，挽救更多的生命?！眲⒗^紅在一次討論會(huì)上表示。

原本，各醫(yī)療隊(duì)之間相互也進(jìn)行交叉檢查，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)?，F(xiàn)在，劉繼紅每天讓醫(yī)務(wù)處到各醫(yī)療隊(duì)巡查，還對(duì)高精尖設(shè)備的使用情況、隊(duì)內(nèi)對(duì)危重型病例討論數(shù)量和討論情況的記錄等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻提出整改要求，醫(yī)院會(huì)直接幫助甚至參與整改，之后再殺“回馬槍”。

前不久，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)祝偉帶隊(duì)伍到負(fù)責(zé)ICU的華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)參與查房和討論?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)ICU里面各治療小組的負(fù)責(zé)人都是年資比較高的科室主任，就建議充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的特長(zhǎng)。后來(lái)他們就讓年資比較淺，但專業(yè)對(duì)口的醫(yī)生做副組長(zhǎng)?！弊フf(shuō)，效果馬上體現(xiàn)了，上一次對(duì)患者病情的討論持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)。

17支醫(yī)療隊(duì)和同濟(jì)光谷醫(yī)院的配合日益融洽，劉繼紅認(rèn)為，現(xiàn)在17支醫(yī)療隊(duì)真正擰成了一股繩，一定要拿下這場(chǎng)大決戰(zhàn)，“我做醫(yī)生那么多年，人生之中有過(guò)幾次遺憾，這一次不能再留遺憾?！?/span>