近日，我院不育與性醫(yī)學(xué)科張炎教授團隊，在國際上首先報道“T形鞘膜切口”成功應(yīng)用于睪丸鞘膜廣泛粘連狀況下的輸精管附睪管吻合術(shù)（Vasoepididymostomy, VE），解決了因炎性粘連導(dǎo)致的術(shù)中操作困難問題，顯著提升了手術(shù)效率與成功率。該成果已被國際男科學(xué)權(quán)威期刊Investigative and Clinical Urology 正式發(fā)表，題為“A T-shaped incision of the tunica vaginalis to improve exposure during vasoepididymostomy in patients with inflammatory adhesions”，標志著我院在顯微男科技術(shù)領(lǐng)域的原創(chuàng)性探索，繼保留輸精管脈管的輸精管附睪管吻合術(shù)、顯微精曲縫扎術(shù)后，持續(xù)創(chuàng)新并獲得國際學(xué)術(shù)認可。

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傳統(tǒng)路徑面臨“暴露難”困境

梗阻性無精癥（Obstructive Azoospermia, OA）是導(dǎo)致男性不育的主要病因之一，其中附睪梗阻是發(fā)生率最高的部位，顯微輸精管附睪管吻合術(shù)是該病的首選治療方式之一，使得自然生育成為可能。然而，由于中國的附睪梗阻有接近50%是感染或炎癥導(dǎo)致，因此在部分OA患者中，鞘膜腔存在慢性炎癥粘連，傳統(tǒng)縱行鞘膜切口往往要經(jīng)歷極為耗時的粘連松解過程，無法流暢快速顯露附睪和輸精管，限制了吻合操作的速速、精度；有研究顯示，術(shù)中的粘連分離越廣泛，術(shù)后的再次粘連就越嚴重，因此過度分離會影響吻合成功率。

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術(shù)式創(chuàng)新：T形鞘膜切口國際首先報道

為解決這一臨床難題，張炎團隊結(jié)合臨床觀察，設(shè)計出“T形鞘膜切口”術(shù)式：一是直接在附睪與睪丸交界的間溝部位，縱行切開鞘膜，暴露附睪，進而以“T”型延伸顯露并游離輸精管，從而實現(xiàn)手術(shù)部位快速精準的顯露和操作。二是針對附睪部位因黏連水腫容易出血這個特點，采取“顯微縫扎”替代“顯微雙極電凝止血”，減少了組織熱損傷的風(fēng)險。三是根據(jù)術(shù)中輸精管和附睪管的相對位置采用縱向和/或橫向雙針套疊技術(shù)。這一入路尤其適用于鞘膜粘連嚴重、解剖層次不清晰的VE患者，簡化了操作,具有較好推廣價值。

經(jīng)典入路與“T”型入路

本研究共回顧性納入5例合并鞘膜粘連的OA患者，術(shù)后2個月隨訪顯示，4例（80%）成功復(fù)通并在精液中發(fā)現(xiàn)精子，1年內(nèi)配偶自然妊娠者同為4例（80%），無術(shù)后感染或切口并發(fā)癥。與傳統(tǒng)術(shù)式對照患者比較，新術(shù)式在手術(shù)時間、復(fù)通率和妊娠率方面無顯著差異。

在中山大學(xué)和中山三院支持下，不育與性醫(yī)學(xué)科緊密圍繞“生育”與“性醫(yī)學(xué)”兩個主題，以提高療效為基準，以技術(shù)創(chuàng)新為抓手，在國際上陸續(xù)報道顯微男科手術(shù)改良3項、勃起功能障礙手術(shù)1項、早泄診療新技術(shù)及理念3項；在國內(nèi)首先引入腹腔鏡輔助治療疝修補后梗阻性無精癥療法、成人多囊腎動力性梗阻性無精癥理念、圓房失敗診療理念，分別組建“無精癥MTD診療團隊”“勃起功能障礙外科治療MDT團隊”“圓房失敗MDT診療團隊”等，形成了以顯微取精、顯微吻合精道重建，顯微鏡、電切鏡、鏡囊鏡和腹腔鏡聯(lián)合精道探查為特色的無精癥診療體系；以性治療、陰莖假體植入為特色的勃起功能障礙閉環(huán)診療體系。作為國際性醫(yī)學(xué)會執(zhí)委單位，近年與意大利羅馬第二大學(xué)開展了廣泛學(xué)術(shù)合作，已聯(lián)合發(fā)表論著15篇；在國內(nèi)積極開展技術(shù)培訓(xùn)、進修生培養(yǎng)以及?？坡?lián)盟拓展等，初步實現(xiàn)“國內(nèi)一流、國際知名、專科特色明顯”的學(xué)科目標。

原文鏈接: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40618208/