近日，我院神經(jīng)內(nèi)科感染亞?？婆砀ＨA教授和江瀅教授團(tuán)隊在臨床神經(jīng)病學(xué)1區(qū)雜志《Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry》（2019 IF：8.234）上發(fā)表題為“Predictors of postinfectious inflammatory response syndrome in HIV-negative immunocompetent cryptococcal meningitis”的論文，我院神經(jīng)內(nèi)科劉佳博士、美國賓夕法尼亞大學(xué)駱崇亮博士后為論文的第一作者，彭福華教授和江瀅教授為論文通訊作者。該論文首次報道了隱球菌性腦膜炎感染后炎癥反應(yīng)綜合征的預(yù)測因子，為隱球菌性腦膜炎患者的治療及預(yù)后提供了新思路。

隱球菌性腦膜炎（CM）在世界范圍內(nèi)是重要的機(jī)會性感染，每年約有181,100例死亡，其中15％與HIV相關(guān)。在啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，約10％至42％的HIV-CM患者出現(xiàn)一種現(xiàn)象，盡管接受了積極的抗真菌治療，仍顯示出新的臨床癥狀或現(xiàn)有的臨床癥狀惡化叫做免疫重建炎癥綜合征（IRIS），這種反應(yīng)會迅速導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化甚至死亡。我國的CM患者以非HIV非器官移植人群為主，其中有部分患者為既往健康無明顯合并癥的個體，在這類人群中也觀察到一種類似的反常惡化，稱為感染后炎癥反應(yīng)綜合征（PIIRS），PIIRS會明顯加重神經(jīng)功能惡化，而且PIIRS的臨床表現(xiàn)與感染本身或CM復(fù)發(fā)相似，很難區(qū)分。因此，早期識別和治療CM患者中的PIIRS仍是一項巨大的挑戰(zhàn)。

團(tuán)隊在前期的研究中已發(fā)現(xiàn)，基線時的CM-PIIRS患者較未發(fā)生CM-PIIRS患者聽力損失更嚴(yán)重、有更多患者接受腦室-腹腔分流術(shù)（VPS）和兩性霉素B治療，有更高的CSF壓力和CSF隱球菌計數(shù)。但是，尚不清楚哪些因素可以提前預(yù)測CM-PIIRS的發(fā)生。這項研究正是填補(bǔ)了這一空白。在這項研究中，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)有36.3%的非HIV CM患者會出現(xiàn)PIIRS，中位發(fā)病時間是啟動抗真菌治療后50天。這與啟動HAART治療HIV-CM的個體相似，IRIS發(fā)生率為31.7％，中位發(fā)病時間為60天。此外，研究發(fā)現(xiàn)，在基線水平，CM-PIIRS患者的CSF真菌計數(shù)明顯高于無PIIRS的CM患者，低CSF真菌計數(shù)（≤338/ ml）組中的PIIRS比高CSF真菌計數(shù)（> 338 / ml）組中發(fā)生PIIRS的時間提前28.6天。也就是說，CSF真菌計數(shù)低的患者發(fā)生PIIRS的風(fēng)險較低，但是如果發(fā)生，則其發(fā)生時間會更早。但與HIV-IRIS不同的是，CSF真菌計數(shù)不能預(yù)測CM-PIIRS。而基線的聽力障礙和CSF壓力（> 230 mmH2O）對CM-PIIRS的出現(xiàn)具有明顯的預(yù)測價值，該研究對免疫正常的CM患者的治療過程及預(yù)后預(yù)測均有重要意義。

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原文鏈接：http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2020-324921

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